La chirurgie des lésions cutanées permet de retirer certaines tumeurs bénignes ou malignes de la peau tout en prenant en compte la qualité de la reconstruction et de la cicatrice. Cette dimension est particulièrement importante lorsque la lésion se situe sur une zone visible, notamment le visage.

Chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique, le Dr Grégory Staub prend en charge à Paris et Boulogne-Billancourt différentes lésions de la peau nécessitant une exérèse chirurgicale. La stratégie dépend de la nature de la lésion, de sa localisation, de sa taille et, lorsqu’il s’agit d’une tumeur maligne, des impératifs carcinologiques.

Quelles lésions cutanées peuvent nécessiter une intervention ?

De nombreuses lésions de la peau peuvent conduire à envisager une exérèse chirurgicale. Certaines sont bénignes, comme certains nævi ou lipomes. D’autres peuvent être suspectes ou correspondre à une tumeur maligne, notamment certains carcinomes cutanés ou mélanomes.

Une lésion qui apparaît, se modifie, augmente de taille, saigne ou présente un aspect inhabituel doit faire l’objet d’une évaluation médicale. Le diagnostic ne peut pas être établi sur le seul aspect esthétique de la lésion.

Selon la situation, l’examen clinique peut être complété par un avis dermatologique, une biopsie ou d’autres examens avant de décider du traitement.

Les lésions cutanées bénignes

Les lésions bénignes regroupent des situations très différentes : nævus, lipome, kyste et diverses autres formations cutanées ou sous-cutanées.

Leur exérèse peut être proposée lorsqu’elles provoquent une gêne fonctionnelle, des douleurs, des frottements répétés, une gêne esthétique ou lorsqu’un doute diagnostique justifie leur analyse.

Une lésion bénigne n’a pas vocation à être systématiquement retirée. L’indication est discutée individuellement en fonction de son diagnostic, de son évolution, de sa localisation et du bénéfice attendu de l’intervention par rapport à la cicatrice qu’elle entraînera nécessairement.

La chirurgie des cancers de la peau

Les cancers cutanés comprennent plusieurs maladies différentes, notamment les carcinomes basocellulaires, les carcinomes épidermoïdes et les mélanomes. Leur prise en charge dépend de leur nature histologique, de leur localisation, de leur taille et de leur stade.

Lorsqu’une exérèse chirurgicale est indiquée, son objectif est d’enlever la lésion en respectant les marges adaptées à son type. Ces marges répondent avant tout à un impératif carcinologique.

Dans certaines situations, la prise en charge nécessite une coordination avec le dermatologue, l’anatomopathologiste ou une équipe spécialisée. Pour certaines tumeurs, d’autres traitements ou stratégies peuvent également être indiqués.

Le rôle du chirurgien plasticien prend une importance particulière lorsque l’exérèse entraîne une perte de substance nécessitant une reconstruction, notamment au niveau du visage.

Comment se déroule l’exérèse d’une lésion cutanée ?

L’exérèse consiste à retirer chirurgicalement la lésion. Pour une petite lésion, la fermeture peut souvent être réalisée directement en rapprochant les berges de la peau par des sutures.

Lorsque la quantité de peau retirée est plus importante, une fermeture directe peut entraîner une tension excessive ou déformer les structures voisines. Une technique de reconstruction différente peut alors être préférable.

Le choix est effectué en tenant compte à la fois de la sécurité du traitement, de l’anatomie de la région opérée et du résultat fonctionnel et esthétique recherché.

Pourquoi réaliser une analyse anatomopathologique ?

Les tissus retirés peuvent être adressés au laboratoire d’anatomopathologie afin d’être examinés au microscope. Cette analyse permet notamment de préciser la nature de la lésion et, lorsque cela est pertinent, d’évaluer les limites de l’exérèse.

Le résultat anatomopathologique est donc un élément essentiel de la prise en charge lorsqu’une lésion est suspecte ou tumorale. Il peut conduire, selon le diagnostic, à une simple surveillance ou à proposer une prise en charge complémentaire.

Comment reconstruire la peau après l’exérèse ?

Après l’ablation d’une lésion, plusieurs possibilités de reconstruction peuvent être envisagées. La solution la plus simple est généralement privilégiée lorsqu’elle permet d’obtenir un résultat satisfaisant sans déformer les tissus voisins.

Selon la taille et la localisation de la perte de substance, le chirurgien peut utiliser :

• une fermeture directe par suture ;
• une cicatrisation dirigée ;
• une greffe de peau ;
• un lambeau local ou, dans certaines situations particulières, une reconstruction plus complexe.

La cicatrisation dirigée

La cicatrisation dirigée consiste à laisser une plaie cicatriser progressivement sans la fermer immédiatement. Elle peut être intéressante pour certaines pertes de substance de taille et de localisation adaptées.

La plaie évolue progressivement avec la formation d’un tissu de granulation puis son recouvrement par l’épiderme. Des soins locaux sont nécessaires pendant cette période et sont adaptés à l’évolution de la cicatrisation.

Cette technique n’est pas appropriée à toutes les situations. Sa durée et la qualité de la cicatrice dépendent notamment de la taille, de la profondeur et de la localisation de la plaie ainsi que des caractéristiques propres au patient.

Greffe de peau ou lambeau : quelle différence ?

La greffe de peau

Une greffe cutanée consiste à prélever un fragment de peau sur une autre région du corps puis à le transférer sur la zone à reconstruire.

Contrairement à un lambeau, la greffe est complètement séparée de sa zone de prélèvement. Elle doit donc être revascularisée par les tissus de la zone receveuse pour survivre.

Il existe différents types de greffes cutanées. Le choix dépend notamment de la surface à couvrir, de la qualité du sous-sol et de la localisation de la reconstruction.

Le lambeau

Un lambeau correspond au déplacement d’un tissu qui conserve sa propre vascularisation. En chirurgie cutanée du visage, les lambeaux locaux permettent notamment d’utiliser une peau proche de la zone opérée, présentant souvent des caractéristiques de couleur et d’épaisseur comparables.

La conception d’un lambeau doit respecter la vascularisation des tissus mais également les lignes naturelles du visage et les structures anatomiques voisines.

Le choix entre fermeture directe, cicatrisation dirigée, greffe et lambeau ne peut donc pas être systématisé : il dépend de chaque perte de substance.

La chirurgie des tumeurs cutanées du visage

Le visage constitue une localisation particulière en raison de la proximité de structures fonctionnelles et esthétiques importantes : paupières, nez, lèvres ou oreilles.

L’exérèse d’une tumeur doit conserver comme priorité le traitement approprié de la lésion. La reconstruction est ensuite conçue afin de restaurer au mieux la forme et la fonction de la région opérée tout en cherchant à rendre les cicatrices aussi discrètes que possible.

La chirurgie plastique et reconstructrice trouve ici tout son intérêt : elle permet d’intégrer dès la planification de l’exérèse les possibilités de fermeture et de reconstruction.

Quelle cicatrice après l’ablation d’une lésion cutanée ?

Toute incision chirurgicale entraîne une cicatrice définitive. Sa longueur n’est pas nécessairement identique au diamètre de la lésion retirée : une cicatrice peut être volontairement plus longue afin de permettre une fermeture sans excès cutané aux extrémités et d’obtenir une meilleure orientation.

Lorsque cela est possible, les incisions sont placées dans les plis ou les lignes naturelles de la peau afin de favoriser leur discrétion.

L’aspect d’une cicatrice évolue pendant plusieurs mois. Certaines peuvent rester rouges ou épaisses pendant une période variable avant de s’atténuer. La qualité finale dépend de la région opérée, de la technique utilisée mais également des caractéristiques individuelles de cicatrisation.

Vous pouvez également consulter notre page consacrée à la chirurgie et au traitement des cicatrices.

Comment se déroule l’intervention ?

La consultation permet d’examiner la lésion, d’en préciser autant que possible la nature et d’expliquer la stratégie chirurgicale envisagée ainsi que la cicatrice prévisible.

De nombreuses exérèses cutanées peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Selon la localisation, la taille de la lésion, la reconstruction nécessaire ou le contexte médical, une autre modalité d’anesthésie peut être proposée.

Lorsque l’intervention nécessite un environnement chirurgical adapté, elle peut être réalisée au bloc opératoire de l’IECEP à Boulogne-Billancourt, établissement chirurgical dédié et certifié par la Haute Autorité de santé (HAS).

Les soins postopératoires sont adaptés à la technique utilisée. Les consignes concernant les pansements, les fils, l’activité physique et la surveillance sont donc données individuellement.

Quels sont les risques de la chirurgie cutanée ?

Comme toute intervention chirurgicale, l’exérèse d’une lésion cutanée et sa reconstruction peuvent être associées à des complications. Leur nature et leur fréquence dépendent largement de l’importance de l’intervention et de la technique de reconstruction.

Parmi les complications possibles figurent notamment l’hématome, l’infection, un retard de cicatrisation, une désunion de la plaie, une modification temporaire ou persistante de la sensibilité et une cicatrice défavorable.

Lorsqu’une greffe ou un lambeau est utilisé, une souffrance ou une nécrose partielle ou totale du tissu reconstruit est également possible, même si toutes les précautions techniques sont prises.

Ces risques sont expliqués lors de la consultation en fonction de l’intervention réellement envisagée.

Consultation pour une lésion cutanée à Paris ou Boulogne-Billancourt

Une consultation avec le Dr Grégory Staub permet d’examiner la lésion et de déterminer si une prise en charge chirurgicale est appropriée. Lorsqu’un diagnostic dermatologique ou oncologique complémentaire est nécessaire, celui-ci doit naturellement être intégré à la prise en charge.

Pour les lésions nécessitant une exérèse, la consultation permet également d’anticiper la fermeture ou la reconstruction et d’expliquer la localisation probable de la cicatrice.

Questions fréquentes sur la chirurgie des lésions cutanées

Faut-il retirer toutes les lésions de la peau ?

Non. De nombreuses lésions cutanées bénignes ne nécessitent aucune intervention. L’indication dépend de leur diagnostic, de leur évolution, de leur localisation, des symptômes éventuels et de la gêne qu’elles provoquent.

Une lésion retirée est-elle systématiquement analysée ?

L’indication d’une analyse anatomopathologique dépend de la nature de la lésion et du contexte. Elle est particulièrement importante lorsqu’une lésion est suspecte ou tumorale et permet d’établir ou de confirmer le diagnostic histologique.

Peut-on retirer un carcinome du visage sans laisser de cicatrice ?

Une exérèse chirurgicale laisse nécessairement une cicatrice. L’objectif de la chirurgie reconstructrice est de choisir la technique permettant de restaurer au mieux la région opérée et, lorsque cela est possible, de positionner les cicatrices dans des zones anatomiques favorables.

Quelle différence entre une greffe et un lambeau ?

Une greffe est complètement séparée de sa zone de prélèvement et doit être revascularisée par la zone qui la reçoit. Un lambeau conserve sa propre vascularisation lors de son déplacement. Le choix dépend de la perte de substance à reconstruire.

Combien de temps faut-il pour juger une cicatrice ?

Une cicatrice évolue pendant plusieurs mois. Son aspect précoce n’est donc pas son aspect définitif. La durée de maturation varie selon la localisation, le type de reconstruction et les caractéristiques propres à chaque patient.