La reconstruction chirurgicale du sein a 3 buts :

• apporter un volume, ce qui peut être obtenu de 3 façons possibles : prothèse simple, lambeau de muscle grand dorsal, et lambeau abdominal. Le choix dépend de différents paramètres : qualité et souplesse de la peau autour de la cicatrice, forme et volume du sein restant, état des tissus utilisables.
• Symétriser le sein controlatéral
• Reconstruire une aréole et un mamelon.

Dans tous les cas, la reconstruction nécessite deux ou trois interventions séparées par plusieurs mois d’intervalle.

La reconstruction par prothèse à Paris

C’est la technique la plus simple, ne créant pas de cicatrice supplémentaire. Elle ne peut s’envisager que si la peau du thorax est bien souple. Sinon, il faut associer à la prothèse un lambeau de grand dorsal (voir plus loin).

La prothèse est formée d’une enveloppe de gomme de silicone, remplie d’un gel de silicone de haute densité, dont l’absence de risque pour la santé est aujourd’hui bien établie. Elle est de forme ronde ou anatomique (en goutte), et sa surface est dite « texturée », c’est à dire irrégulière et granuleuse pour réduire le risque de coques.

Comment se déroule l’intervention par prothèse ?

Elle est réalisée sous anesthésie générale et dure environ une à deux heures.

La cicatrice de mastectomie est rouverte. La prothèse est introduite dans une cavité créée sous le muscle grand pectoral, contre les côtes. Un drain permet d’aspirer les écoulements post-opératoires et diminue le risque d’hématome.

Quelles sont les recommandations post opératoires ?

En raison de la distension du muscle grand pectoral par la prothèse, la douleur est assez importante les premiers jours. Elle est systématiquement prise en charge de manière préventive et adaptée à votre cas.

Le premier pansement est généralement enlevé le surlendemain de l’intervention, et remplacé par un soutien-gorge de sport, sans armature, s’ouvrant par devant. Surtout, pour éviter que la prothèse se déplace vers le haut, vous devrez aussi porter un contenseur, qui est une sorte de ceinture de Velcro qui appuie sur le haut des seins.

Soutien-gorge et contenseur mammaire doivent être achetés avant l’intervention et doivent être portés nuit et jour pendant au moins un mois.

Le drain est enlevé entre le deuxième et le cinquième jour, mais sa présence n’empêche pas votre sortie à partir du deuxième jour si votre état l’autorise : vous reviendrez en consultation pour le faire enlever.

Quel est le résultat de l’opération ?

Le volume du sein reconstruit est ferme, peu mobile et haut situé, d’aspect « juvénile ».
Un deuxième, voire un troisième temps opératoire sont nécessaires à quelques mois d’intervalle pour symétriser le sein controlatéral et reconstruire l’aréole et le mamelon.

La reconstruction par lambeau de muscle grand dorsal

Ce mode de reconstruction repose sur le prélèvement de peau et de muscle (« musculo-cutané ») sur le côté du thorax et dans le dos, et il crée une cicatrice supplémentaire à cet endroit.

Il est indiqué quand la qualité de la peau du thorax ne permet pas de placer une prothèse seule, et lorsque la morphologie du thorax, la taille et la forme du sein controlatéral s’y prêtent.

Il est rare que la morphologie du thorax et du sein controlatéral permettent de se passer de prothèse et d’utiliser le lambeau seul. Dans l’immense majorité des cas, le volume du sein est donc reconstruit en associant une prothèse au lambeau musculo-cutané de grand dorsal.

Comment se déroule l’intervention par lambeau dorsal à Paris ?

Elle est réalisée sous anesthésie générale et dure 3 à 4 heures.

Une palette de peau thoraco-dorsale et le muscle grand dorsal sont prélevés par une incision horizontale ou oblique du même côté que la mastectomie. Ce lambeau est pivoté de la zone latérale et dorsale à la zone thoracique antérieure. La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place. La prothèse est placée en arrière du muscle grand pectoral et du muscle grand dorsal.

La zone donneuse du lambeau est suturée. Des drains permettent d’aspirer les écoulements postopératoires et de diminuer le risque d’hématome.

Quelles sont les recommandations post opératoires ?

La douleur est d’intensité variable. Elle est systématiquement prise en charge de manière preventive et adaptée à votre cas.
La vitalité du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillée régulièrement.

Le pansement est refait au deuxième jour post-opératoire. Les drains sont enlevés entre le deuxième et le cinquième jour.

Quel est le résultat de l’opération ?

Le sein reconstruit est souple, plus ou moins volumineux. Avec le temps, il aura tendance à suivre l’évolution naturelle du sein controlatéral.

Un deuxième, voire un troisième temps opératoire seront nécessaires à quelques mois d’intervalle pour symétriser le sein controlatéral et reconstruire l’aréole et le mamelon (voir plus loin).

Le prélèvement unilatéral du muscle grand dorsal n’entraîne pas de gêne fonctionnelle notable dans la vie quotidienne. Une limitation temporaire de la mobilité de l’épaule peut faire l’objet de séances de kinésithérapie.

La reconstruction par lambeau abdominal

Ce type de reconstruction repose sur le prélèvement de tissus de la partie inférieure de l’abdomen : il implique donc une cicatrice supplémentaire, longue, horizontale, située au dessus des poils pubiens.

Il est indiqué si le sein controlatéral est volumineux et si l’anatomie du ventre s’y prête. Le volume du lambeau étant important, il n’est pas nécessaire d’y associer une prothèse.

La peau et la graisse de l’abdomen sont prélevées selon les cas avec ou sans le muscle sous-jacent.

Le lambeau peut-être « pédiculé » (il reste attaché à ses vaisseaux), ou « libre » (ses vaisseaux nourriciers sont coupés puis rebranchés sur les vaisseaux de l’aisselle par des techniques de microchirurgie). Le choix de la technique est lié aux conditions locales et son indication est posée par votre chirurgien pour une opération des seins dans notre clinique esthétique à Boulogne.

Comment se déroule l’intervention par lambeau abdominal ?

Elle est réalisée sous anesthésie générale.

Une palette de peau située sous l’ombilic est prélevée avec sa graisse par une longue incision horizontale au-dessus des poils pubiens.

• Dans le cas d’un lambeau pédiculé, le muscle est également emporté et l’ensemble est pivoté de la zone ventrale à la zone thoracique. La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place. La peau du ventre est suturée après renforcement du muscle restant par une plaque synthétique (filet de nylon). Des drains permettent d’aspirer les secrétions post-opératoires et de diminuer le risque d’hématome. L’intervention dure de 3 à 5 heures.
• Dans le cas d’un lambeau libre, le muscle peut être emporté ou non. Le fait de ne pas prendre le muscle a pour avantage d’éviter de renforcer le ventre par une plaque de nylon, mais a pour inconvénient d’augmenter les risques et la durée de l’intervention. Il n’évite pas la paralysie du muscle. Le lambeau est prélevé avec ses vaisseaux qui sont « branchés » sur les vaisseaux de l’aisselle par des techniques de microchirurgie. La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place et modelé. La peau du ventre est suturée. . Des drains permettent d’aspirer les secrétions post-opératoires et de diminuer le risque d’hématome.

L’intervention dure de 6 à 10 heures.

Quelles sont les recommandations post opératoires ?

La vitalité du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillée régulièrement.

La douleur est d’intensité variable. Elle est systématiquement prise en charge de manière preventive et adaptée à votre cas.

Les drains sont enlevés entre le troisième et le septième jour.

La durée d’hospitalisation dans notre clinique parisienne est d’environ une semaine dans le cas d’un lambeau pédiculé. Dans le cas d’un lambeau libre, vous passerez la première nuit en salle de réveil et serez hospitalisée au moins 10 jours.

Il est nécessaire de porter une gaine abdominale pendant un mois nuit et jour, surtout si le muscle a été utilisé.

Quel est le résultat de l’opération ?

Le sein reconstruit est souple, volumineux, et suivra l’évolution dans le temps du sein controlatéral.

Un deuxième, voire un troisième temps opératoire seront nécessaires à quelques mois d’intervalle pour symétriser le sein controlatéral et reconstruire l’aréole et le mamelon (voir plus loin).

La symétrisation du sein controlatéral

Son but est d’harmoniser le volume et la forme des deux seins. Elle est réalisée quelques mois après la reconstruction du volume pour laisser au sein reconstruit le temps de prendre sa place naturelle.

• Si le volume du sein restant est supérieur à celui du sein reconstruit, et/ou s’il tombe plus que lui, il est réduit et remonté par une des techniques classiques de plastie mammaire. La cicatrice est circulaire autour de l’aréole, et verticale depuis le pôle inférieur de l’aréole jusqu’au sillon sous-mammaire. Une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire s’y ajoute fréquemment.
• Si au contraire le volume du sein reconstruit est supérieur à celui du sein restant, la mise en place d’une autre prothèse peut être envisagée dans le sein restant.

Cette phase de la reconstruction tiendra compte de vos désirs ainsi que des conseils et de l’expérience du chirurgien.

La reconstruction de l’aréole et du mamelon

La reconstruction de l’aréole et du mamelon est faite soit au cours de l’intervention de symétrisation du sein controlatéral, soit quelques mois après celle-ci.

L’aréole est reconstruite par une greffe de peau totale prélevée à la face interne de la partie supérieure de la cuisse, là où la couleur est plus foncée. Le site de prélèvement de la greffe est suturé. Au niveau de l’aréole reconstruite, des pansements sont nécessaires pendant 3 semaines, réalisés par une infirmière à domicile.

Le mamelon est reconstruit par une plastie (modelage) de la peau du nouveau sein ou, lorsqu’il est volumineux, par un morceau du mamelon controlatéral.

L’aréole et le mamelon sont reconstruits 3 mois environ après la reconstruction du volume du sein. On peut mettre à profit ce temps opératoire pour symétriser le sein controlatéral et effectuer des retouches si nécessaire : amélioration du volume du sein, de la position du sillon sous-mammaire, de l’aspect des cicatrices.

Dans tous les cas :

• Quelle que soit l’intervention, les cicatrices sont constantes et inévitables.
• Indélébiles, leur aspect final est imprévisible et ne doit pas être jugé avant 12 mois.
• Une cicatrice doit être protégée du soleil pendant environ un an.
• Des retouches chirurgicales sont possibles pour améliorer le volume des seins, la position du sillon sous-mammaire, de la prothèse, l’aspect des cicatrices, etc.

>>> Pour en savoir plus sur Internet :

www.hopitalsaintlouis.org (Service de chirurgie plastique de l’Hôpital Saint-Louis)
www.plasticiens.fr (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique…

Quels sont les avantages d’une reconstruction du sein ?

Les différentes techniques chirurgicales de reconstruction du sein permettent de retrouver un aspect le plus normal possible, quel que soit le problème d\’origine. Il est possible d’apporter une solution totalement personnalisée en combinant plusieurs types d\’interventions. Certaines femmes ne souhaitent pas avoir recours à une opération de reconstruction mammaire, même lorsqu’elles peuvent bénéficier d’une prise en charge, parce qu\’elles ne souhaitent pas subir de nouveau une opération. Cette attitude peut être facilement compréhensible mais il faut savoir que la grande majorité des femmes qui ont recours à une reconstruction mammaire sont grandement satisfaites du résultat et ne regrettent pas d’avoir retrouvé une silhouette équilibrée. Ce type d’intervention renforce l’estime de soi et favorise une vie intime épanouie. N’hésitez pas à faire part de vos réticences ou interrogations à votre chirurgien esthétique et plastique à Paris. Celui-ci vous fournira une information claire et objective qui vous permettra de prendre une décision en toute connaissance de cause.

Comment se déroule une opération des seins tombants ?

Votre chirurgien esthétique et plastique à Paris vous fournira toutes les informations dont vous avez besoin avant d’envisager une opération des seins tombants. Cette intervention peut être combinée à une augmentation ou une réduction mammaire. L’important est de bien évaluer les causes à l’origine de la ptose mammaire ou chute des seins. De nombreux facteurs peuvent entrer en jeu : l’âge, les grossesses ou une perte importante de poids. Les seins prennent alors un aspect distendu et vide. Ils peuvent tomber très bas au niveau du ventre. L’objectif est à la fois de leur redonner de la tonicité et de les faire remonter. La silhouette devient globalement plus harmonieuse. L’important est de nouer un dialogue constructif avec votre chirurgien esthétique et plastique à Paris, de façon à bénéficier d’une intervention en accord avec vos attentes et vos besoins. Comme cette intervention est purement d\’ordre esthétique, elle ne bénéficie pas d\’une prise en charge par la sécurité sociale. Son coût varie en fonction de la durée de l’intervention et de sa complexité.

Une opération de reconstruction mammaire est-elle remboursée ?

La reconstruction mammaire est remboursée à 100 % lorsqu’elle fait suite à une maladie comme le cancer. Il est néanmoins possible que des dépassements d’honoraires soient facturés. De nombreuses complémentaires santé en proposent le remboursement, en tout ou partie. Dans tous les cas, n’hésitez pas à aborder ce point avec votre chirurgien car les aspects financiers ne doivent pas constituer un obstacle à cette intervention. Il est également quelquefois nécessaire de devoir procéder à de petites corrections ou à des finitions post-opératoires. Dans tous les cas, un devis détaillé sans engagement de votre part vous sera remis avant toute prise de décision. Vous n\’aurez aucune mauvaise surprise à la suite de l’intervention car tous les frais liés à l’opération doivent être indiqués. En faisant confiance à un chirurgien esthétique et plastique à Paris réputé comme le Dr Staub, vous êtes assuré de bénéficier de soins totalement conformes avec les règles éthiques de la profession.